Al Presidente della Scuola di Specializzazione in
Anestesiologia e Rianimazione dell’Università di Bari


___l_sottoscritt____________________________________Matr. ______________


nat____ a _________________________Prov. ______ il ________________


e residente a _______________________Prov. _______C.A.P. _______


Via ___________________________________ n. _____________


iscritt___ per l’anno accademico________/________ al ________ anno di corso
della Scuola di Specializzazione in Anestesiologia e Rianimazione
comunica che l’argomento della propria tesi di Specializzazione sarà

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________
La tesi sarà
__ Compilativa
__ Clinica
__ Clinico sperimentale
__ Sperimentale


Nella preparazione della tesi sarò assistito dal Prof. _________________________

docente della Scuola che avrà anche il compito di RELATORE


e dal Dott. ___________________________ in qualità di tutor (non obbligatorio)

Bari, ______________

Firma dello Scecializzando richiedente _______________________________

Firma del Docente Relatore_________________________________________

Visto del Presidente della Scuola ____________________________________

N.B. Per gli specializzandi del III anno il presente modulo dovrà essere consegnato entro e non oltre il 15 Luglio 2008